菌血症
菌血症(bacteremia）是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散
后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染 并出现各种急性感染症状一旦怀疑 应立即采血检验 一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。病原菌侵入血流但不在血中繁殖 仅通过血流播散 只是短暂地经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。例如伤寒的早期。菌血症多是细菌由局部病灶入血 全身无中毒症状 但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段 肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线 以清除细菌。
隐性菌血症：是发热的幼小儿童血流中存在活的病原菌 而小儿无明显感染灶 看上去一般情况良好 可以在门诊处理的一种疾病。
1.菌血症的发病原因有哪些
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作 感染的下尿路插管 脓肿切开和引流和内置器的细菌生长 特别是静脉注射和心内导管 导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的 虽然这种菌血症可能不影响健康人 但对免疫受损并伴有重病的患者 化疗后的病人以及严重营养不良者 则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部 泌尿生殖道 胃肠道或软组织 包括患有褥疮溃疡的皮肤 也可发生于危险人群 特别是有心脏瓣膜病 人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。
隐性菌血症由肺炎球菌引起者占65％~75％ 其余部分由各种细菌 包括脑膜炎球菌和沙门菌属 金黄色葡萄球菌等所引起。在婴儿常规计划免疫中包括6型流感嗜血杆菌在内的一些国家中 由此而引起的菌血症发生率已显著减少。在1~24个月的婴幼儿发热者中隐性菌血症的检出率约为4％~17％。大多数病例发生在6~24个月 发病率与性别或种族无关。
2.菌血症容易导致什么并发症
菌血症患者易导致白细胞减少症和粒细胞缺乏症 
白血病性咽峡炎 白血病 出血性疾病 单纯红细胞再障性贫血 等渗性脱水 低渗性脱水 地中海贫血 低血糖症 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症和低镁血症 代谢性碱中毒 多发性骨髓瘤 大肠恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 恶性组织细胞病 恶性组织淋巴瘤 复合型酸碱失衡 非酮症高血糖-高渗性昏迷 骨髓痨性贫血 骨髓纤维化 感染性休克 高钾血症 高渗性脱水 骨髓纤维化 骨髓增生异常综合征 过敏性紫癜 这些并发症。
3.菌血症有哪些典型症状
患者会出现很多症状表现 如骤起高热,可到40-41度 或低温 起病急 病情重 发展迅速；头痛 头晕 恶心 呕吐 可有意识障碍；心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难；肝脾可肿大 重者可黄疸 皮下出血斑等。
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性 典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征 包括呼吸急促 寒战 体温上升和胃肠道症状(腹痛 恶心 呕吐 腹泻)。在疾病初期 病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。若不测量血压则往往不会发现低血压。有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别
和致病的细菌。横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致 而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致。但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外 还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生转移性脓肿 并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。葡萄球菌菌血症时 多发性脓肿形成常见。有25％~40％的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
4.菌血症应该如何预防
一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除 菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的传染病如麻疹 流行性感冒 百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染 从而发生菌血症。对这类病儿 必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视 早作适当处理。环境卫生 个人卫生 营养状况及小儿保健工作的不断改善 菌血症的发病率必然会随着下降。
5.菌血症需要做哪些化验检查
凡遇下列情况应考虑菌血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重 伴有寒战 高热 中毒症状明显；或虽无明确的感染部位 但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定菌血症的诊断。
对于菌血症检查 应从所有感染部位 包括感染的体腔 关节间隙 软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养 应间隔1小时作 2次血培养 每次应从不同部位静脉切开取血 2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够 但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症 特别是以前已接受过抗生素的 病人 更不能排除菌血症 这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。
此外 还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。
以上就是基本的检查方法。
6.菌血症病人的饮食宜忌
菌血症患者应该在饮食上以清淡为主 多吃如苹果 香蕉 梨子之类的水果蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足 建议多食高蛋白高营养易消化饮食。这个情况可以注意定期经常开窗通风 保持室内空气的清新。这样是最好。同时应该注意日用品的煮沸消毒 避寒保暖 遵医嘱积极治疗 祝早日康复。
7.西医治疗菌血症的常规方法
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 一般不必治疗。但若病人有瓣膜性心脏病 血管内假体或接受免疫抑制剂 则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物 特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后 应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂 子宫肌层炎伴脓肿 肠或胆囊坏疽）必须手术治疗 大的脓肿必须切开引流 坏死组织应清除。因肺 胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者 若无梗阻及脓肿形成 一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭 常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者 死亡率明显增加。
心瓣膜病患者在拔牙或扁桃体切除前后 应给予青霉素以防止感染性心内膜炎的发生。需作急症手术而身体其他部位有急性化脓灶者 也应采用适当抗菌药物 以防止术后感染。
在西方药中可以使用大蒜素肠溶胶丸或盐酸环丙沙星片治疗该病。
大蒜素肠溶胶丸是一种抗感染药。本品适用于深部真菌和细菌感染 用于防治急慢性菌痢和肠炎等 而盐酸环丙沙星片则是可以治疗敏感菌引起的呼吸道感染如肺炎 支气管肺炎 感染性胸膜炎 脓胸等。这两种药对该病都有一定的疗效。